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“预防新时代”如何防控糖尿病
2017年9月29日 09:31

  第53届欧洲糖尿病研究协会年会上公布的一项名为“ACE”的最新研究显示,冠心病合并糖耐量减低的中国患者,在进行生活方式干预的基础上,接受口服降糖药治疗,能显著降低新发糖尿病风险。该里程碑式研究被誉为将开启中国糖尿病预防新时代,该实验研究数据发表在《柳叶刀·糖尿病与内分泌》杂志上。

  糖尿病不仅可以控制,还能预防?如何解读这份将近10年的研究成果?近日,ACE项目联合主席、北京大学人民医院心血管疾病研究所所长胡大一教授等专家接受了记者的采访。

  迄今规模最大的中国糖尿病前期干预研究

  糖尿病的危害已令许多国家如临大敌。研究显示,糖尿病是成人致盲的最主要原因,约三分之一的糖尿病患者会出现糖尿病性的视网膜病变。全球下肢截肢研究组的报告显示,因糖尿病足高发,25%-90%的截肢与糖尿病有关。糖尿病患病率的增加还导致糖尿病相关肾病高发。当冠心病遇上糖尿病,还将是一次“致命相会”。

  也因此,世界卫生组织发出警示:糖尿病显著增加死亡风险。全球糖尿病报告显示,2012年糖尿病导致150万人死亡,血糖超标通过增加心血管疾病和其他疾病的风险导致另外220万人死亡。

  应对糖尿病的战役中,中国并不轻松。据中国糖尿病及糖尿病前期最新流行病学数据显示,2013年中国成人糖尿病患病率为10.9%,糖尿病前期流行率高达35.7%。

  有没有可能预防糖尿病的发生?ACE研究应运而生。它把目光锁定在糖尿病高危人群,简称IGT人群。“IGT指空腹血糖正常而餐后两小时血糖值介于7.8-11.1mmol/L的高血糖状态,这是糖尿病前期最主要的表现形式。”ACE研究联合主席、中国人民解放军总医院潘长玉教授介绍,ACE研究是在中国150多家研究中心开展的随机双盲、多中心、安慰剂对照研究,纳入6526例冠心病合并IGT的患者。

  选择这类患者,源于一个重要背景,欧洲心脏调查和中国心脏调查显示,冠心病70%合并糖尿病或糖尿病前期,但这种情况很容易被漏查。换言之,大量冠心病患者根本不知道自己患有糖尿病或处于糖尿病高危状态。

  2008年该研究启动,历时近10年,是迄今规模最大的中国糖尿病前期干预研究。

  继大庆研究后,为糖尿病预防再添新力证

  ACE研究外方专家、英国牛津大学糖尿病学研究中心负责人鲁里·霍尔曼教授介绍,纳入研究的患者在按国际指南接受生活方式干预的基础上,分别接受了口服降糖药拜唐苹和安慰剂进行治疗。结果发现:拜唐苹组的新发糖尿病风险,较对照组下降18%,具有显著统计学意义。

  “这是继大庆研究首次证明生活方式干预有效减少IGT人群新发糖尿病风险之后,ACE研究再次为中国糖尿病预防增添新力证,即对IGT人群的药物干预,能显著降低新发糖尿病风险。”ACE研究联合主席、心血管专家胡大一教授称,这是第一次由中国专家引领,全球研究团队参与,并全部在中国人群开展的研究,中国又一次为世界糖尿病预防领域做出贡献。

  此前,著名的中国大庆研究20年随访结果显示,生活方式干预能显著降低糖尿病的发病风险。生活方式干预包括健康饮食、合理运动等。

  不过大庆研究中的一项6年随访研究披露,在进行生活方式干预后,49.6%的患者仍进展为糖尿病。这提示了生活方式干预的局限性,即去除强制约束后,很多人难以坚持。

  ACE研究成果被视作回应这一困惑的有效解决路径之一。美国糖尿病协会等牵头的国际诊疗规范也曾在推荐中写道,当生活方式干预疗效不理想时,应考虑药物干预。

  医学大咖发起餐后血糖筛查接力挑战

  严峻的形势说到这里可能才刚刚开始,而不是结束。因为应对糖尿病,一个更大的挑战是:很多人不知道自己患病了。糖尿病前期在我国的知晓率非常低,干预率几乎为零。数据显示,我国糖尿病前期整体知晓率仅为1.51%。在糖尿病患者中的知晓率也不高———在我国所有糖尿病患者中,仅有36.5%已知自己患病。

  中日友好医院杨文英教授称,这在很大程度上是由于在糖尿病前期和早期阶段,典型症状很不明显,而常规体检只检测空腹血糖,不查餐后血糖,这将导致半数的糖尿病和70%的糖尿病前期被漏诊。

  提高餐后血糖筛查率,已成专家共识。ACE研究结果中国发布会上,同时启动了“新常青藤联盟”,目的就在于直面糖尿病预防和早期干预的核心挑战———针对常规体检仅测空腹血糖,不查餐后血糖造成的大量糖尿病与糖尿病前期漏诊,该联盟将联合医院、社区医疗机构、基金会等,推动将餐后血糖纳入体检,从根本上提高糖尿病和糖尿病前期的早期诊断率。

  为提高大众对餐后血糖筛查的认识,“新常青藤联盟”启动仪式上,中国工程院院士、上海瑞金医院内分泌专家宁光教授成为餐后血糖自测线上接力赛的第一人,他不仅身体力行地参与餐后血糖检测,还邀请纪立农教授等人“接力挑战”,自查餐后血糖。

  作为“新常青藤联盟”学术带头人,北京大学人民医院纪立农教授表示,新常青藤联盟接力ACE研究项目,将全方位联合公共卫生资源,强化糖尿病及糖尿病前期的早期筛查、进一步推动由疾病治疗向健康管理的转变,是中国糖尿病预防领域迈出的重要一步。

  中华预防医学会会长、中国工程院院士王陇德称,面对井喷式不断增多的慢性病发病、患病和死亡人数,以及日益沉重的慢性病经济负担,我国已将预防作为慢性病防治的重中之重。“新常青藤联盟”从临床证据出发落实到行动,积极推动餐后血糖的筛查,是对国家健康策略的积极响应。

来源:文汇报      
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